Antitrombocītu terapija

Antitrombocītu līdzekļi ir obligāta sastāvdaļa visiem pacientiem ar išēmisku sirds slimību un citu lokalizāciju aterosklerozes asinsvadu iznīcināšanu, kuriem nav kontrindikāciju. Ņemot vērā mūsdienu principu ieviešanu, racionāla prettrombocītu terapija ir svarīgs faktors, lai uzlabotu aterotrombotisko slimību gaitu, samazinātu invaliditāti un mirstību.

Trombocītu glikoproteīnu receptoru (GP) blokatori pēdējā laikā sevi pierādīja kā labu asinsvadu notikumu ārstēšanā. Pēc GP blokatoru (tirofibāna, abciksimaba, eptifibatīda) intravenozas lietošanas trombocītu agregāciju divu stundu laikā kavē 90%, bet to funkcija tiek atjaunota nākamo divu dienu laikā.

Šīs grupas zāļu visbiežāk novērotā asiņošana ir asiņošana, tāpēc perorālo antikoagulantu vienlaicīga lietošana kopā ar ģimenes ārstu blokatoriem ir kontrindicēta. Pirmkārt, intravenozus GP receptoru blokatorus profilaktiski lieto endovaskulārās iejaukšanās darbībās. No otras puses, klīniskie pētījumi par dažādu šīs grupas zāļu perorālu lietošanu pacientiem ar akūtiem koronāro sindromu (AKS) beidzās neveiksmīgi, jo pacientu izdzīvošanas prognoze neuzlabojās, bet pat nedaudz pasliktinājās.

Šodien ir jāievieš jauni terapeitiskie standarti. Tādēļ tiek pētīta dažādu antiagregantu efektivitāte gan atsevišķi, gan kombinācijā. Starp esošajiem antiagregantiem vairāk pierādījumu par spēju samazināt jaunu aterotrombotisku komplikāciju iespējamību ieguva aspirīnam, tienopiridīniem (tiklopidīnam un klopidogrelam), GP blokatoriem un dipiridamolam. Tiek atzīmēts, ka intravenozo GP receptoru blokatoru ietekme ir pierādīta tikai pacientiem ar AKS, kad tiek veikta angioplastika, un dipiridamola priekšrocības ir smadzeņu asinsrites išēmiskās asinsrites iznīcināšanas sekundārā novēršana.

Pārskati par faktisko klīnisko praksi un Eiropas reģistriem liecina, ka prettrombocītu zāļu lietošanas biežums ievērojami atpaliek no pašreizējiem terapeitiskajiem standartiem. Piemēram, dažas zāles parasti izraksta mazāk nekā pusei MI pacientu ar stenokardiju un perifēro artēriju slimību. Antitrombocītu līdzekļu lietošanas biežums ir īpaši zems gados vecākiem un seniliem pacientiem. Šeit jūs varat uzzināt stentēšanas izmaksas Maskavā.

Antitrombocītu terapiju lieto tikai 25% pacientu ar cukura diabētu un pārbaudītu koronāro artēriju slimību, tikai 7% - bez izteiktām koronāro artēriju slimības klīniskām izpausmēm un mazāk nekā 50% pacientu ar priekškambaru mirdzēšanu, kuri nelieto antikoagulantus. Nepietiekamas aspirīna un tienopiridīnu lietošanas problēma ir acīmredzama to pacientu kategorijā, kuriem riska pakāpe un attiecīgi paredzamais ārstēšanas ieguvums ir visaugstākais.