Bezalkoholiska tauku aknu slimība

Bezalkoholiska tauku aknu slimība jeb NAFLD ir lieko tauku uzkrāšanās aknās, kas nav saistīta ar alkohola lietošanu. Slimība sākas ar vienkāršu aknu aptaukošanos un var pāriet uz dzīvībai bīstamu stāvokli, ko sauc par aknu cirozi. Ar aknu cirozi aknu šūnas deģenerējas audos, kas līdzīgi audiem, no kuriem veidojas rētas (rētas), un orgāns vairs nevar normāli darboties. NAFLD ir visizplatītākā aknu slimību forma mūsdienās pasaulē.

Amerikas Savienotajās Valstīs vismaz 30% pieaugušo un līdz 10% bērnu, kas vecāki par 2 gadiem, ir NAFLD. Tā kā aptaukošanās ir izplatīta blakusslimība, pēdējās divās desmitgadēs NAFLD sastopamība ir dubultojusies un drīz var pārsniegt infekciju ar C hepatītu kā galveno aknu transplantācijas cēloni Amerikas Savienotajās Valstīs.

Slimību spektrs

NAFLD ir neskaidrs jēdziens, kas ietver vairāku veidu slimības ar dažādu smaguma pakāpi. Vienkāršā formā NAFLD nav simptomu, ir tikai aptaukošanās, kas ir triglicerīdu pārpalikums aknās. Apmēram 30% cilvēku ar NAFLD pāriet uz bezalkoholisko steatohepatītu vai NASH - smagu tauku aknu slimības formu, kurai raksturīgs iekaisuma process. Bieži vien nav raksturīgu pazīmju, kas saistītas ar NASH. Daži pacienti sūdzas par nogurumu un diskomfortu zem labā hipohondrija. Daudziem cilvēkiem ar NASH turpina attīstīties aknu fibroze vai rētas. Fibrozes progresēšanas laikā tā var attīstīties aknu ciroze. Galu galā tas var izraisīt progresējošu hronisku aknu mazspēju, aknu vēzi un pat nāvi.

Riska faktori un cēloņi

NAFLD visbiežāk sastopams cilvēkiem ar aptaukošanos vai 2. tipa cukura diabētu. Vismaz pusei cilvēku ar 2. tipa cukura diabētu un apmēram 90% cilvēku ar ĶMI ar 35 un vairāk ir zināma NAFLD pakāpe. Tie visi ir nopietni predispozīcijas faktori insulīna rezistencei. Palielinās sirds un asinsvadu slimību attīstības risks.

Insulīna rezistence izraisa brīvo taukskābju daudzumu asinīs un palielinātu tauku nogulsnēšanos aknās. Lielākajai daļai cilvēku ar NAFLD ir vismaz viens metaboliskā sindroma rādītājs, un apmēram vienai trešdaļai ir visi pieci rādītāji: augsts cukura līmenis asinīs, augsts asinsspiediens, zems ABL (labā holesterīna) holesterīna līmenis, augsts triglicerīdu līmenis un vidukļa apkārtmēra palielināšanās ...

Visbiežākie NAFLD cēloņi ir: augsts holesterīna līmenis asinīs, policistisko olnīcu sindroms, īslaicīgs elpošanas apstāšanās miega laikā un vairogdziedzera disfunkcija. Pie atbildību pastiprinošiem faktoriem pieder aptaukošanās, mazkustīgs dzīvesveids, diabēts un nepareiza uztura.

Retāk sastopami NAFLD cēloņi ir daži medikamenti, infekcijas, ģenētiski traucējumi, kas ietekmē vielmaiņu, nepareizs uzturs un ātra svara zudums.

Attiecība starp NAFLD un sirds un asinsvadu slimībām

Slimības progresēšana visā NAPL spektrā nav precīzi definēta. Insulīna rezistencei ir nozīmīga loma aknu patoloģiju attīstībā, tāpat kā oksidatīvais stress ar iekaisumu. Zaharijs Henrijs, MD, Virdžīnijas universitātes gastroenteroloģijas un hepatoloģijas docents, atzīmē, ka lielākajai daļai viņa pacientu NAFLD pasliktinās, kad pasliktinās metaboliskais sindroms. Turklāt NASH attīstība var izraisīt bīstamu saikni starp paaugstinātu insulīna rezistenci un ātru slimības progresēšanu visā NAFG spektrā.

Ne visiem pacientiem ir viena un tā pati slimība. "Ir daudzi pacienti, kuriem, iespējams, ir ģenētiska nosliece uz šo slimību, neatkarīgi no metaboliskā sindroma," saka Henrijs.

Sirds un asinsvadu slimības ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem cilvēkiem ar NAFLD. Pētījumi liecina, ka NAFLD palielina sirds un asinsvadu slimību risku, veicinot asinsvadu disfunkciju, iekaisumu, oksidatīvo stresu un augstu holesterīna un triglicerīdu līmeni. Slimība var izraisīt arī vielmaiņas traucējumus.

NAFLD skrīnings un diagnostika

Skrīnings sākas ar asins analīzi, lai noteiktu aknu enzīmus, taču pilnīgai diagnostikai nepieciešama aknu attēlveidošana, parasti veicot ultraskaņu. Ārsti bieži izraksta attēlveidošanas testus pacientiem ar paaugstinātu risku ar paaugstinātu aknu enzīmu līmeni, piemēram, 2. tipa cukura diabētu, metabolisko sindromu, miega apnoja un ĶMI ar 35 vai lielāku. Tomēr pacientu stāvoklis, iespējams, tiek novērtēts par zemu, jo daudziem pacientiem ar NAFLD ir normāls aknu enzīmu līmenis. Henrijs atbalsta visu riska pacientu attēlveidošanu. Šī ir diezgan dārga procedūra veselības aprūpes sistēmā, tāpēc šie pētījumi iesaka pacientiem ar paaugstinātu aknu enzīmu līmeni.

Aknu biopsija ir nepieciešama, lai noteiktu, vai pacientam ir vienkārši aptaukošanās, vai viņš progresē līdz NASH, fibrozei vai cirozei. Mikroskopā paraugi (diskrēti) aknu audi izskatās identiski neatkarīgi no tā, vai pacientam ir tauku aknas no alkohola lietošanas, insulīna rezistences vai kāda cita iemesla. NAFLD diagnoze galvenokārt tiek noteikta, novēršot pārmērīgu alkohola lietošanu.

NAFLD ārstēšana

Pašlaik NAFLD ārstēšanai nav īpašu FDA apstiprinātu zāļu. Tikmēr dzīvesveida izmaiņas, svara zudums, veselīga ēšana un fiziskās aktivitātes ietver ne tikai aknu slimību ārstēšanu, bet arī ar to saistītus apstākļus, piemēram, rezistenci pret insulīnu un citus.

"Agrīna iejaukšanās var novērst un pat mainīt NAFLD," saka Kristīne Kirkpatrika, MS, Klīvlendas klīnikas Veselības uztura vadītāja un Lean Liver autore. Galvenais, pēc viņa teiktā, ir pievērst pacientu uzmanību blakus apstākļiem, piemēram, paaugstinātam cukura līmenim asinīs.

Svara zudums

Tāpat kā ar insulīna rezistenci saistītajā stāvoklī, pat neliels svara zudums uzlabo NAFLD. Virdžīnijas Medicīnas universitātē Mērija Lū Perija maģistra grāds strādā ar daudznozaru komandu, kas veicina veselīga dzīvesveida paradumus un veicina svara zaudēšanu no 7 līdz 10% no sākotnējā ķermeņa svara. Perijs atzīmē, ka labklājības uzlabošanās pakāpe ir proporcionāla zaudētā svara daudzumam. Tomēr straujais svara zudums, kas pārsniedz 3,5 mārciņas nedēļā, ar lielu taukskābju plūsmu uz aknām var pasliktināt NASH iekaisumu un saasināt slimību.

Veselīga ēšana

Pētījumos nav atrasta ideāla diēta NAFLD. Amerikāņu diētas pamatnostādņu (2015–2020) ieteikumi ir atbilstoši. Viena no diētas iespējām, kuru iecienījuši veselības aprūpes speciālisti, ir Vidusjūras diēta. Pētījumi ir parādījuši, ka šīs diētas rezultātā mainās gan insulīna rezistence, gan aknu tauku saturs, salīdzinot ar diētu ar zemu tauku saturu un augstu ogļhidrātu saturu, pat bez svara izmaiņām.

Īpaši jāpievērš uzmanība šādiem pārtikas produktiem, jo ​​tie ietekmē slimību, un pacienti tos bieži jautā.

Alkohols

Neliela lietošana nav kontrindicēta personām, kas cieš no sirds un asinsvadu slimībām un paaugstinātas jutības pret insulīnu. Tomēr nav zināms, vai šie alkohola ieguvumi attiecas arī uz pacientiem ar NAFLD, vai arī neliels alkohola daudzums ir kaitīgs. Amerikas Aknu fonds un daži ārsti iesaka cilvēkiem ar NAFLD pilnībā atteikties no alkohola. Ja nav skaidru vadlīniju, pacientiem ar NAFLD būtu jāievēro Amerikas Sirds asociācijas dienas likme - viens malks sievietēm un divi malks vīriešiem.

Kafija

Kafijas dzeršana var samazināt NAFLD smagumu pretiekaisuma un antioksidantu īpašību dēļ.

Zaļā tēja

Zaļā tēja bagāts ar polifenoliem. Zaļās tējas dzeršana var uzlabot NAFLD.

Cukura dzērieni

Pētījumi rāda, ka saldo dzērienu lietošana ir saistīta ar lielāku NAFLD risku.

Uztura bagātinātāji

Ir maz pierādījumu par uztura bagātinātāju lietošanu NAFLD ārstēšanā. Daži cilvēki var izmēģināt netradicionālas procedūras, piemēram, piena dadzis vai zaļās tējas ekstraktu. Tajā pašā laikā jāpatur prātā, ka uztura un augu piedevas 20% gadījumu izraisa aknu toksicitāti.

Fiziskā aktivitāte

Kardio vingrinājumi un spēka treniņi uzlabo insulīna rezistenci un NAFLD. Bez skaidra ārsta ieteikuma ir saprātīgi izmantot federālās vadlīnijas, kas ļauj jums iesaistīties vismaz 150 minūtes mērenas intensitātes aerobikā un divās spēka apmācības sesijās nedēļā.

N.V.Naučiks