|
 Individuālās attīstības process ir ieprogrammēta atsevišķu genoma daļu darbības secība un tiek izteikta, mainot olbaltumvielu sintēzi, atsevišķu enzīmu skaita attiecību.
Tajā pašā laikā šo procesu nosaka ne tikai ģenētiskie priekšnoteikumi, bet arī būtiski modulē vides faktoru ietekme uz genoma realizāciju. Savukārt apaugļotā olšūna, būdama svešs organisms, aktīvi ietekmē arī mātes imūnsistēmu. No otras puses, faktoru izpēte, kas nodrošina normālu augļa attīstību, ļāva identificēt vairākus kritiskos periodus, kas ir īpaši jutīgi pret mātes organisma nelabvēlīgo ietekmi.
Saistībā ar iepriekš minēto var redzēt, ka mūsdienīgu metožu tālākai attīstībai augļa stāvokļa uzraudzībai ir liela praktiska nozīme, jo tās mērķis ir samazināt nemirstīgo saslimstību, kuras struktūrā intrauterīnā augšanas aizture, hipoksiskais sindroms un jaundzimušo asfiksija ieņem vadošo vietu.
Pašlaik ir iegūtas jaunas zināšanas par augļa hipoksijas attīstības mehānismu, par izmaiņām augļa hemodinamikā un mikrocirkulācijā ar nepietiekamu skābekļa daudzumu, par kompensējošām un adaptīvām reakcijām mātes-placentas-augļa sistēmā, kas nodrošina auglis. Tajā pašā laikā metabolisma maiņai nosauktajā sistēmā augļa hipoksijas laikā un aizkavētai intrauterīnai attīstībai ir nepieciešami turpmāki pētījumi un jo īpaši vajadzība identificēt iespējamos vielmaiņas traucējumus pat premorbidā stadijā pirms slimības klīniskajām izpausmēm.
Viss iepriekš minētais norāda, ka fundamentālajiem attiecību "māte-placenta-auglis" attiecību pētījumiem augļa intrauterīnās attīstības procesā normālos vai patoloģiskos apstākļos ir ne tikai teorētiska, bet arī liela praktiska nozīme.
Fetoplacentārā-mātes kompleksa - viena no galvenajiem mehānismiem, kas ir atbildīga par augļa normālai intrauterīnai attīstībai adekvātu apstākļu veidošanos - funkciju pētījuma nozīmīgums pašlaik nav apšaubāms. Sākot no apaugļošanas brīža, embrija un mātes organisma mijiedarbība un pēc implantācijas - "mātes-placentas-augļa" sistēmas darbība integrē augļa-mātes attiecības. Turklāt jebkuras izmaiņas homeostāzē mātes ķermenī atspoguļojas augļa attīstībā. Savukārt vielmaiņas traucējumi auglim ietekmē grūtnieces dzīvi. Tāpēc dažādas nelabvēlīgas ietekmes uz mātes organismu būtiski ietekmē embrija un augļa attīstības ātrumu un pākšu funkcionālo sistēmu nobriešanas raksturu.
 "Mātes-placentas-augļa" sistēmas darbības likumsakarību izpētei ir veltīti daudzi vietējo un ārvalstu zinātnieku pētījumi. Ir pierādīts, ka šajā funkcionālajā sistēmā placenta un amnija šķidrums ir vissvarīgākās savienojošās saites un ir pieejamas daudzu veidu pētījumiem. Humorālā saikne starp mātes organismu un augli, kas attīstās, ir vissvarīgākā, jo, pateicoties tam, mātei ir lielas iespējas ietekmēt augļa funkcionālo stāvokli un intrauterīno ontogenēzi, izmantojot kvantitatīvas un kvalitatīvas izmaiņas transplacentārajā cirkulācijā. Tajā pašā laikā ievērojama daļa no augļa attīstības informācijas nonāk mātei arī caur humorālo ceļu.
Cilvēka placentas morfoloģiskās īpašības
Vairāku autoru darbos tiek pētīti galvenie placentas evolūcijas posmi, atspoguļotas tās endokrīnās, trofiskās, barjeras un citas svarīgas funkcijas, feto-placentas sistēmas jēdzieni, tajā notiekošie fermentatīvie un kompensējošie procesi. fizioloģiskas vai sarežģītas grūtniecības laikā. Cilvēka placenta ir hemochorial tipa. Šī orgāna attīstības procesā izšķir diferenciācijas, augšanas, brieduma un novecošanās posmus.
Grūtniecības pirmajā pusē dominē placentas augšana. No 22. līdz 36. intrauterīnās ontogenēzes nedēļai vienmērīgi palielinās placentas un augļa masa. Līdz 36. nedēļai placenta sasniedz funkcionālo un morfoloģisko briedumu. Pēc tam augļa augšana notiek bez izteikta placentas funkcionāli aktīvo komponentu palielināšanās. Tika arī konstatēts, ka intensīva augļa ķermeņa masas palielināšanās sākas tikai pēc uteroplacentārās asinsrites sistēmas attīstības pabeigšanas un mikrocirkulācijas gultas neoplazmas un asinsvadu augšanas pārtraukšanas.
Placentas lielāko daļu pārstāv horiona villi. Agrīnās grūtniecības stadijās tajās izšķir 3 slāņus: kapilāru endotēliju, koriona mezodermu un trofoblastu. Ar elektronu mikroskopa palīdzību tika konstatēts, ka trofoblasts ir neviendabīgs un sastāv no sincitiotrofoblasta, "starpposma" trofoblasta un citotrofoblasta. Trofoblasta galvenās funkcijas ir blastocistu implantācija, uteroplacentāro artēriju attīstība, hormonu un specifisku grūtniecības olbaltumvielu sintēze. Jāuzsver, ka šajā villu slānī notiek vistuvākais mātes un augļa asins plūsmu kontakts, un galvenie vielmaiņas un gāzu apmaiņas procesi notiek mazos rezorbcijas villos, kas atrodas galvenokārt placentas augļa daļas bazālajās daļās. . Fizioloģiskos apstākļos pilnas grūtniecības laikā villu virsmas laukums ir 12,5 - 14 kvadrātmetri.
Pēc dzemdībām placentas augļa daļu attēlo gluda amnions, koriona plāksne un koriona villous daļa.
Amnions (augļa membrāna) sastāv no šādiem slāņiem: endotēlija, bazālā membrāna, kompakts fibroblastu slānis un šūnveida. Koriona plāksne no augšas ir pārklāta ar amniju, un no intervillous telpas puses tā ir izklāta ar sincitiotrofoblasta vai fibrinoīda Langans slāni. Nabas vēnas un artērijas iziet cauri koriona plāksnes saistaudiem.
Gludā koriona citotrofoblasts aug kopā ar decidual audiem, savienojot augļa urīnpūsli ar mātes audiem. Koriona lielo daļu attēlo villi, kas pilnlaicīgā jaundzimušajā no ārpuses ir pārklāti ar sincytiotrofoblasta slāni. Dažās villi ir redzams citotrofoblasts, kas atrodas zem sincytiotrofoblasta kopējā bava membrānā. Nepārtraukta slāņa formā citotrofoblasts tiek parādīts tikai grūtniecības sākuma stadijā. Kad placenta nobriest, citotrofoblastu skaits samazinās, sincitiotropoflasta integumentārais slānis izlīdzinās, kapilāri tuvojas sincitiuma bazālajai membrānai, veidojot placentas-dzemdes barjeras zonu. Pastāv viedoklis, ka tas ir pasīvs vielu ar nelielu molekulmasu pārvadāšana un ka to klātbūtne villi zonā ir placentas brieduma pazīme.
Syncytiotrofoblastam nav šūnu robežu, tas veido nepārtrauktu slāni, un to raksturo bazofiliska vakuolizēta citoplazma ar lielu skaitu brīvo ribosomu un labi attīstīta endoplazmatiskā retikulula. Syncytiotrophoblast biezums svārstās no 3 līdz 20 mikroniem. Sincytiotropoflasta kodoli ir sadalīti nevienmērīgi, tajā atklājas ārpus kodola esošie apgabali un proliferācijas perēkļi - sincitiālie mezgli, kas noteikti 10–30% villu. Daži no šiem mezgliem izliekas lūmenā, sadalās un veido slāņus, kas nonāk mātes asinīs, nosēžoties plaušu kapilāros.Sincitiālo mezglu veidošanās nobriedušajā placentā ir saistīta ar bārkstiņu kapilāru gultnes samazināšanos un tā rezultātā kompensācijas procesu attīstību no trofoblasta elementiem. Zem sincytiotropoflasta atrodas villu stroma ar augļa kapilāriem, kas iet caur tām.
Ir noskaidrots, ka vissvarīgākā loma placentas vielmaiņas funkcijās ir sincītiotrofoblastam, kas ir tiešā saskarē ar mātes asinīm.
Placentā pastāvīgi tiek atrasts fibrinoīds, kas vispirms parādās uz pamatnes plāksnes virsmas un no horiona plāksnes iekšpuses. Fibrinoīda galvenais mērķis ir barjeras funkcija, kuras mērķis ir novērst imūno konfliktu sincitiotropoflasta integritātes pārkāpuma un mātes un augļa audu saskares dēļ. Fibrinoīds bieži tiek novērots uz gala villiem, parasti apgabalos, kur iepriekš bija bojājumi sincytiotrofoblasta slānī. Tas satur imūnglobulīnus, fibrīnu, plazmu. Visi šie fibrinoīdu veidi tiek veidoti no mātes asiņu elementiem un tiek saukti par mātes fibrinoīdiem. Pārmērīga šāda fibrinoīda uzkrāšanās kopā ar kaļķu uzkrāšanos horiona plāksnē un lielu villu stromas tiek uzskatītas par placentas novecošanās pazīmēm. Īpaši izšķir fibrinoīdu deģenerāciju līdz villu stromas nekrozei, tā sauktajam augļa fibrinoīdam, kura uzkrāšanās liecina par placentas novecošanos vai feto-placentas nepietiekamības atspoguļojumu. No otras puses, ir zināms, ka viens no dzemdību sākuma cēloņiem ir metabolisma laukuma samazināšanās starp mātes un augļa ķermeni trofoblasta novecošanas dēļ.
RNS, olbaltumvielas un aktīvās olbaltumvielu grupas ir sastopamas horiona epitēlijā. Glikogēns tiek atklāts villi citotrofoblastā un stromā, glikoproteīni - syncytium, koriona epitēlija pamatmembrānas un villi kapilāri, glikozaminoglikāni - villi stromā, RNS - syncytiotrofoblastā.
Tādējādi intravillozā sistēma ir saistīta ar augļa un mātes metabolismu, un paravaskulārais tīkls kalpo kā sava veida šunts, kad tiek pārslogota terminālo villu kapilārā sistēma. Placentāro trauku tonis ir atkarīgs no asiņu gāzes sastāva, kas plūst caur intervillous telpām.
Uteroplacentārā asinsrite maksimāli palielinās par 37-38 grūtniecības nedēļām, tad placentas asins plūsma nedaudz samazinās. Uteroplacentārā cirkulācija sasniedz vislielāko spriedzi līdz darba sākumam.
Tādējādi augļa-placentas sistēmas morfofunkcionālās iezīmes norāda uz sarežģītiem un daudzveidīgiem procesiem, kas tajā notiek un nodrošina augļa normālu attīstību fizioloģiskas grūtniecības apstākļos.
Gavrilova N.V.
|
