|
 Pēdējos gados ievērojams progress ir panākts sirds un asinsvadu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā. Iepriekš ķirurgam sirds tika uzskatīta par aizliegtu zonu.
Sirds operācijas netika veiktas pat gadījumos, kad pacientam draud nenovēršama nāve. Viens no izcilākajiem 19. gadsimta ķirurgiem Billroth rakstīja: "Ķirurgs, kurš uzdrošinās uzšūt sirds muskuli, ir pelnījis zaudēt biedru cieņu."
Agrāk pacienti ar dažādām sirds slimībām izmantoja tikai terapeitisku ārstēšanu. Daudzi sirds defekti tika uzskatīti par neārstējamiem. Pilnīgu pētījumu metožu trūkums neļāva noteikt precīzu slimības diagnozi un raksturu. Tāpēc daži iedzimti sirds defekti bija daudz nevis klīnicistu, bet gan patologu, kas nosaka nāves cēloni.
Mūsu laikā ķirurgs, kurš atsakās sašūt sirds brūci, zaudēs biedru cieņu, un viedokļu attīstība par sirds operācijas iespējamību ilga tikai aptuveni gadsimtu.
Sākumā operācijas tika izmantotas tikai traumām, kad svešķermeņi iekļuva sirdī, un citiem mehāniskiem ievainojumiem. Tomēr turpmāka ķirurģijas attīstība, sāpju mazināšanas metožu uzlabošana, jaunu, efektīvāku iekārtu parādīšanās paplašināja sirds un asinsvadu ķirurģijas jomu un ļāva ķirurģiski ārstēt sirds slimības.
Sirds un asinsvadu operācijas attīstījās īpaši strauji.
Pagājušā gadsimta 40. gados viens no lielākajiem mājas ķirurgiem Ju Yu Dzhanelidze apkopoja medicīniskajā literatūrā publicēto informāciju par tūkstoš sirds brūču operāciju gadījumiem. No tām vairāk nekā 300 operācijas veica krievu ķirurgi. Mūsdienās sirds brūces operācijas ir kļuvušas par visu dežurējošo ķirurģisko nodaļu īpašumu.
Fizikas, elektronikas, ķīmijas turpmākā attīstība, jaunu, perfektu iekārtu un instrumentu parādīšanās, anestēzijas metožu ieviešana medicīnas praksē, kas ļāva regulēt vielmaiņas procesus, kontrolēt elpošanu un asinsriti, ļoti veicināja attīstību. sirds un asinsvadu ķirurģija un jo īpaši slimību ķirurģiska ārstēšana.
Pirmkārt, viņi sāka veikt operācijas iegūto sirds defektu dēļ, kas radās pēc bērnībā cietušā reimatisma. Šīs slimības rezultātā bieži tiek ietekmēts sirds mitrālais vārsts, attīstās stenoze - atveres sašaurināšanās, kas asinis iziet no kreisā atriuma uz kreiso kambari, ir traucēta asinsrite, asinis stagnē plaušās, pietūkums parādās elpa, tūska un vispārējs vājums. Pacienti kļūst invalīdi. Šīs slimības terapeitiskā ārstēšana ir neefektīva.
Un tad ķirurgs nāk palīgā. Ķirurģiska iejaukšanās ļauj novērst slimības cēloni. Pēc mākslīgās mitrālā atveres izplešanās asinis brīvi plūst no kreisā atriuma kreisajā kambarī, tiek atjaunota traucētā cirkulācija, tiek novērsta asiņu stagnācija plaušās, pazūd elpas trūkums un tūska, pacients kļūst efektīvs. Daudzos specializētos sirds slimību institūtos un lielās klīniskajās slimnīcās šādas operācijas ir kļuvušas par ikdienu.
Šīs operācijas ir ļoti populāras pacientu vidū. Pacienti, parasti jaunieši, parasti uzstāj uz ķirurģisku iejaukšanos paši. Īpaši labi rezultāti tiek sasniegti, ja operācija tiek apvienota ar pastāvīgu reimatisma ārstēšanu.
Veiksmīgi tiek veikta arī sirds vārstuļu nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana.Šīs operācijas ir sarežģītākas, tās bieži veic ar atvērtu, "sausu" sirdi, izmantojot mākslīgo cirkulāciju.
Iedzimta sirds slimība bija briesmīga slimība, no kuras pacienti bieži mira jaunībā. Tagad, kad zinātne ir gājusi tālu uz priekšu, ir iespējas precīzi noteikt iedzimtu sirds slimību. Un tas ir ārkārtīgi svarīgi, jo ar šo vispārīgo nosaukumu tiek apvienotas vairākas slimības, no kurām katrai nepieciešama īpaša operācija. Starp iedzimtiem sirds defektiem visbiežāk sastopama Batalle kanāla neaizvēršanās (savienojums starp aortu un plaušu artēriju), Fallot tetrāde (nepareiza lielu trauku sadalīšana un plaušu artērijas sašaurināšanās), starpsiena starp ātrijiem vai kambariem.
Visu šo iedzimto sirds defektu diagnosticēšanai nepieciešams liels skaits īpašu pētījumu. Tādēļ pētniecības kardioloģijas institūtos, klīnikās un slimnīcās tiek veikts rūpīgs darbs, lai atrastu perfektas un precīzas diagnostikas metodes, kas ļauj viņiem ātri un precīzi atpazīt, kāda veida iedzimtu defektu ārstiem ir darīšana. Viņiem palīdz elektronika, tehnoloģijas, radioloģija un ķīmija, kas ļauj detalizēti izpētīt sirds darbību un gandrīz vienmēr precīzi noteikt viena vai otra veida iedzimtas sirds slimības pazīmes.
Šis lielais un rūpīgais darbs jau ir nesis augļus. Lielākajai daļai iedzimtu malformāciju ir izstrādātas diezgan noteiktas diagnostikas pazīmes un efektīva ārstēšanas metode.
Batallova kanāla neaizvēršana ir mazāk sarežģīta pārbaudei un ārstēšanai.
Šajā slimībā operācijas būtība tiek samazināta līdz kanāla sasiešanai un pārgriešanai vai tā izgriešanai, lai novērstu sakarus starp plaušu artēriju un aortu.
Tā sauktais Fallot tetrads pieder pie sarežģītākiem iedzimtiem sirds defektiem. Ar šī sirds defekta ķirurģisku ārstēšanu visbiežāk tiek novērsts viens no asinsrites traucējumu cēloņiem, tiek izveidots savienojums (anastamoze) starp lielās un plaušu asinsrites traukiem.
Mazāk sarežģītās šīs operācijas parasti tiek veiktas hipotermijas (mākslīgas dzesēšanas) laikā, sarežģītākas - uz atvērtas, bez asinīm un sausas sirds. Pagaidu sirdsdarbības apstāšanās tiek panākta, injicējot īpašas ķīmiskas vielas saspiestās aortas atverē. Pārejot caur koronārajiem traukiem, zāles paralizē sirdi. Sarežģītākajām operācijām, kurām nepieciešama ilgstoša sirds izslēgšana, tiek izmantota sirds-plaušu mašīna.
Mūsu valstī tiek veiktas operācijas, lai uzstādītu mākslīgus, kas visbiežāk izgatavoti no sintētikas, sirds vārstiem, to neesamības vai nepietiekamas attīstības gadījumā. Šī operācija ir ļoti grūta, bet iespējama. To veic "izslēgtā" sirdī, izmantojot mākslīgo cirkulāciju.
Operācija ir atradusi vietu arī tādu bīstamu un, diemžēl, ļoti izplatītu slimību, piemēram, stenokardijas un sirdslēkmes, ārstēšanā - to trauku kontrakcija un sašaurināšanās vai bloķēšana, kas baro sirdi. Parasti šīs slimības parasti ārstē ar terapeitisku ārstēšanu. Tātad, ar koronāro asinsvadu spazmu - asinsrites pārkāpumu traukos, kas piegādā sirdi, lietojiet sirds un asinsvadu un nomierinošas zāles, kas labvēlīgi ietekmē nervu sistēmu. Plaši tiek izmantotas arī dažādas novokaīna blokādes - vagosimpātiskas, retrosternālas, intradermālas. Pēc novokaīna blokādes sāpju un sasprindzinājuma lēkmes krūtīs parasti apstājas, bet visbiežāk tikai uz īsu laiku. Efektīvākus un ilgtermiņa ārstēšanas rezultātus var sasniegt ar ķirurģisku iejaukšanos - sadalot ādu sirds refleksu zonā.
Stenokardijas gadījumā tiek izmantotas arī citas sirds operācijas, īpaši, ja trauku obstrukciju izraisa arterioskleroze un sirds trauku tromboze. Operācija var, piemēram, novērst "išēmiju" - nepietiekamu asins piegādi sirdij.Šī darbība sastāv no tā, ka citi audi un orgāni ar bagātīgu asins piegādi tiek "uzšūti" neapbruņotai sirdij, piemēram, omentums, kas noņemts no vēdera dobuma caur diafragmu, sirds kreklu, plaušām, atloks no diafragmas utt. Lai uzlabotu asins piegādi sirdij, var izmantot arī citas metodes, piemēram, piena iekšējās artērijas ligēšanu. Visbeidzot, ir mēģinājumi veikt operācijas tieši uz sirdi un tās traukiem. Lieli trauki tiek pārstādīti sirds muskuļa sienā, anastomozes tiek veiktas starp sirds traukiem un blakus esošajām artērijām. Dažos gadījumos neizbraucamu sirds trauku nomaiņu veic ar konservētiem potzariem vai asinsvadu potzariem.
Uzskaitītie ķirurģiskās iejaukšanās gadījumi neizraisa visas iespējas ķirurģisko metožu iespējamai izmantošanai stenokardijas ārstēšanā. Protams, galvenais un galvenais cīņā pret šo slimību ir profilakse, darba un dzīves apstākļu uzlabošana, saprātīga atpūta, atpūtas aktivitātes, fizioterapijas vingrinājumi, ķermeņa sacietēšana. Un tomēr ķirurģiska iejaukšanās kā stenokardijas ārstēšanas līdzeklis jau ir ieguvis slavu kā uzticams ģimenes ārsta palīgs. Situācija ir sarežģītāka ar miokarda infarkta ķirurģisko ārstēšanu.
Miokarda infarktu izraisa vienas no artērijām aizsprostojums un sirds vazospazmas. Bloķēšanas rezultātā notiek akūta noteiktas sirds zonas izdalīšanās un sekojoša tās sienas nekroze. Ideāls variants, protams, būtu noņemt asins recekli - asins recekli, kas izveidojis kontaktdakšu, un atjaunot asinsriti. Bet šāda sirds operācija ar nepietiekamu asins piegādi ir ļoti sarežģīta un bīstama. Daudz biežāk tiek izmantotas operācijas, kas paredzētas asinsrites uzlabošanai apļveida krustojumā, saglabāti sirds trauki.
Ķirurģiskās metodes var būt efektīvas gan paša sirdslēkmes ārstēšanā, gan šīs slimības bīstamo seku novēršanā. Pēc miokarda infarkta bieži veidojas sirds sienas retināšana, tā sauktā aneirisma. Aneirisma var plīst un izraisīt bagātīgu, letālu asiņošanu. Šīs miokarda infarkta sekas bieži novērš ar operāciju. Akūtu asinsrites traucējumu un pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās gadījumā sirdsdarbības kontrakcijas var izraisīt elektriskie impulsi. Veicot operāciju, kreisajā pusē tiek atvērta krūšu dobums, un sirds tiek pakļauta. Kreisā vai labā kambara muskuļu sienā ir iešūti divi vai trīs plāni elektrodi, kas sastāv no savītiem vadiem, kas pārklāti ar izolāciju. Elektroda brīvos galus izvelk un piestiprina stimulatoram, kas liek sirdij ritmiski pukstēt.
Sirds elektrostimulāciju var izmantot gan ārkārtas gadījumos, gan ilgstoši, ja kāda iemesla dēļ tiek traucēta sirds darbība. Pašlaik ir izveidoti dažādi gan stacionāri, gan pārnēsājami elektrostimulatori.
Kukin N.N. - Operācijas veidi
|
